Analysis of Factors Associated with Orthodontic Microscrew Failure

The objective of this study was to examine whether factors such as insertion site, patient's facial pattern, microscrew features, type of tooth movement desired, level of experience handling orthodontic microscrews and operator expertise were associated with failure of microscrews. After the approval of an ethics committee, 166 patients of one practice signed an informed consent and received 293 microscrews randomly distributed by 3 operators with different levels of practical experience and expertise in handling microscrews. The microscrews were observed in a period of 365 days or as long as orthodontic forces had to be applied and independent variables were recorded. Analysis by the chi-square test did not produce enough evidence as to allow the assertion that there was an association between the variable "failure" and the variables "maxilla" (p=0.4775), "face" (p=0.1081), "facial pattern" (p=0.7522), "microscrew length" (p=0.9113), "desired movement" (p=0.0584), and "operator" (p=0.5785). The variable "insertion side" was significantly associated with "failure" (p=0.0022). In a 365-day survival analysis, the Log Rank test yielded a p-value of 0.00178 for the curve of variable "insertion side," and showed no significant differences for other variables. With a total success rate of 87.38%, the only variable found to be significant was "insertion side" (p=0.0022), with 3.088 more likelihood of a microscrew failing if placed on the left side than on the right side. The procedure of inserting microscrews involved a rapid learning curve for an inexperienced operator, which justifies their placement by orthodontists.

O objetivo deste estudo foi examinar se fatores como sítio de inserção, padrão facial do paciente, características do microparafuso, tipo de movimento dental desejado, nível de experiência com microparafusos e expertise do operador têm associação com o insucesso de microparafusos. Após a aprovação em um comitê de ética, 166 pacientes de uma clínica assinaram um consentimento informado e receberam 293 microparafusos aleatoriamente distribuídos entre 3 operadores com diferentes níveis de experiência prática e expertise no manuseio de microparafusos. Os microparafusos foram observados por um período de 365 dias ou pelo tempo necessário de aplicação de forças ortodônticas e as variáveis independentes foram registradas. Análise do teste de qui-quadrado não produziu evidência suficiente para afirmar que existe associação entre a variável "insucesso" e as variáveis "maxila" (p=0,4775), "face" (p=0,1081), "padrão facial" (p=0,7522), "comprimento do microparafuso" (p=0,9113), "movimento desejado" (p=0,0584), e "operator" (p=0,5785). A variável "lado de inserção" foi significantemente associada a "insucesso" (p=0,0022). Em uma análise de sobrevivência de 365 dias, o teste Log Rank resultou em um p-valor de 0,00178 para a curva da variável "lado de inserção" e não mostrou evidência suficiente para as outras variáveis. Com um sucesso total de 87,38%, a única variável significante encontrada foi "lado de inserção" (p=0,0022), com uma chance 3,088 vezes maior de se perder o microparafuso instalado do lado esquerdo do que do lado direito. O procedimento de inserção dos microparafusos envolveu uma rápida curva de aprendizado para um operador inexperiente, o que justifica sua instalação pelos ortodontistas.

Intrusão traumático: como o ortodontista deve proceder? / Traumatic intrusion: how should the orthodontist proceed?

Entre os eventos traumáticos que acometem a dentição permanente, a intrusão (luxação intrusiva) é particularmente complexa, por requerer cuidados multidisciplinares e por colocar o ortodontista diante de sequelas que complicam o prognóstico dos dentes afetados. O diagnóstico é peça fundamental no tratamento, pois após a identificação do problema é que será escolhida a abordagem terapêutica. O tratamento vai depender da quantidade de intrusão, do desenvolvimento radicular, da presença de fratura coronária ou de mobilidade, da condição periodontal, do tempo decorrido desde o trauma, e da motivação e cooperação do paciente e de seus pais. As possíveis terapias variam entre a espera pela reeerupção passiva, o tracionamento ortodôntico e o tracionamento cirúrgico do dente em questão. Por ser relativamente raro em dentes permanentes, poucos dados sobre esse assunto estão disponíveis na literatura odontológica. O objetivo deste trabalho foi realizar em levantamento bibliográfico, complementado por exemplos clínicos, para ajudar o ortodontista a entender a dinâmica desse evento e fornecer subsídios para o tratamento clínico.

Estudo fotoelástico do controle vertical com o arco de dupla chave na técnica Straight wire / Photoelastic study of the vertical control with double key loop archwire in the Straight wire technique

INTRODUÇÃO: em alguns casos, a extração de pré-molares torna-se necessária e nem sempre os espaços são completamente fechados após o alinhamento e nivelamento. O arco de dupla chave, ou Double Key Loop (DKL), é um arco retangular de aço para retração, com duas alças - uma mesial e outra distal ao canino. OBJETIVOS: este trabalho propôs-se a estudar o local onde a força é exercida, após a ativação desse arco, utilizando ativação na alça distal, ativação entre as alças e na alça distal, e ativação com Gurin®. MÉTODOS: foram montados nove modelos fotoelásticos de um arco dentário inferior, sem os primeiros pré-molares e os terceiros molares, com braquetes In-Ovation e arco DKL. O arco foi ativado e a região de incisivos, caninos e dentes posteriores foi fotografada, com interposição de filtros polarizadores de luz. RESULTADOS E CONCLUSÕES: após a análise do modelo fotoelástico, concluiu-se que a ativação com Gurin® pode produzir movimento de retração anterior com componente extrusivo; a ativação na alça distal pode produzir movimento de retração anterior sem componente extrusivo; e a ativação entre as alças e na alça distal pode produzir movimento de retração anterior com componente intrusivo.

INTRODUCTION: There are clinical situations in which the extraction of bicuspids becomes necessary and, eventually, the extraction spaces are completely closed after aligning and leveling the teeth. The Double Key Loop (DKL) is a stainless steel arch for retraction, with two loops (keys), one mesial and another distal to the canine. AIM: This study aims to study the area where the force is exerted after the activation of the distal loop, the activation of the loops among themselves and the distal loop, and the activation with Gurin®. METHODS: Nine photoelastic models of the inferior arch were made, without the first bicuspids and the third molars, with In-Ovation brackets and the DKL. With the interposition of polarizing filters, pictures of incisors canines and posterior teeth were taken, after the activation of the arch. RESULTS AND CONCLUSIONS: Based on the analysis of the photoelastic model, we concluded that the activation in the distal loop can produce an anterior retraction movement without an extrusive component, while the activation with Gurin® produces an extrusive component; besides that, the activation of the keys among themselves and the distal loop activation can produce an anterior retraction movement with an intrusive component.

Avaliação da distribuição da carga oclusal em molares com diferentes angulações, por meio de análise fotoelástica / Evaluation of the occlusal load in molars with different angulations with photoelastic analysis

A ausência do primeiro molar inferior é um achado relativamente comum em adultos. A falta de contato proximal pode provocar a mesioangulação do molar adjacente para uma posição que, além de concentrar forças oclusais com potencial para desenvolver bolsas e defeitos infra-ósseos, pode dificultar ou impossibilitar a confecção da prótese. Com forças ortodônticas, o espaço edêntulo pode ser completamente fechado ou aberto para possibilitar a confecção da prótese, de acordo com a quantidade de osso presente. Além disso, o molar pode ser verticalizado com ou sem extrusão, para que resista melhor as forças oclusais e facilite o eixo de inserção da prótese. Este artigo tem como objetivo comparar a distribuição de forças em dois molares, sendo um molar perpendicular ao plano oclusal e outro com mesioangulação de 60º em relação ao plano oclusal, por meio de análise fotoelástica. Pôde-se concluir que: 1. No molar verticalizado ocorre distribuição simétrica das tensões ao longo das raízes e nas regiões adjacentes as mesmas; 2. No molar mesioangulado, ocorre maior concentração de tensões na porção mesial radicular da raiz mesial, próxima a cervical e ao ápice radicular da raiz mesial; e 3. Para que surgisse a mesma tensão máxima do molar com mesioangulação de 30º no molar perpendicular ao plano oclusal, foi necessária carga de intensidade 2,5 vezes maior.

The absence of the first inferior molar is a relatively common finding in adult patients. The absence of proximal contact can cause mesial angulation of the adjacent molar to a position that can concentrate oclusal forces some potential to develop periodontal pockets, bone defects and difficulties in building prosthesis. With orthodontic forces, the toothless space may becompletely closed or opened for prosthetics, according to the amount of bone present, and the molar may be uprighted with or without extrusion, to resist better the occlusal forces and ease the insertion anis of prosthetics. The objective of this articleis to compare de force distribution in two molars, one perpendicular to the occlusal forces and other with a mesial angulation of 60º to the occlusal plane, with photoelastic analysis. It was concluded that: 1. In the uprighted molar there is a simetrical stress distribution along the roots and adjacent sites; 2. In the molar with the mesial angulation, there is a higher concentration of stress in the mesial radicular portion of the mesial root, close to the cervical area, and in the apex of the mesial root; and 3. To reach the equal maximum stress of the molar with the mesial angulation of 30º in the molar perpendicular to the occlusal plane, it was necessary a load 2.5 times higher.